Reporte de seis casos de eclampsia en un hospital rural de la selva de Chiapas / Six Cases of Reports of Eclampsia in a Rural Hospital from the Chiapas Jungle

Resumen La eclampsia es un síndrome relativamente raro e impredecible de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, caracterizado por un estado convulsivo tónico-clónico que puede o no cursar con hipertensión previa o daño orgánico. Complica aproximadamente 3 de cada 1,000 embarazos, con alta incidencia en pacientes de zonas rurales y bajo nivel socioeconómico, mujeres con preeclampsia, primigestas adolescentes y multíparas mayores de 35 años de edad. Presentamos el reporte de 6 casos de eclampsia que sucedieron en un hospital rural del estado de Chiapas, ubicado en el corazón de la Selva Lacandona. La mayoría fueron primigestas adolescentes en trabajo de parto, quienes rebasaban las 40 semanas de gestación. Todas fueron manejadas con medidas de soporte y neuroprotección con sulfato de magnesio, 5 de ellas fueron referidas a segundo nivel a la unidad de cuidados intensivos para recibir una atención integral, con un tiempo promedio de estancia de 2 días. Ninguna presentó un nuevo cuadro convulsivo. No se registraron resultados perinatales adversos ni muerte materna. El síndrome preeclampsia-eclampsia es un problema de alto impacto en el embarazo y un reto para los 3 niveles de atención, pero sobre todo para la atención en el medio rural y zonas indígenas de todo México, ya que, debido a costumbres arraigadas, las pacientes omiten el control prenatal, además de habitar en lugares con difícil acceso a hospitales o clínicas.

Abstract Eclampsia is a relatively rare and unpredictable syndrome of pregnancy-induced hypertensive disease, characterized by a tonic-clonic seizure state which may or may not present hypertension or end-organ damage. It complicates approximately 3 out of 1000 pregnancies, with a high incidence in patients of low socioeconomic status and rural areas, women with pre-eclampsia, primiparous teen or multiparous women over 35 years old. We present the report of 6 cases of eclampsia that occurred in a first level rural hospital of attention in the state of Chiapas, located in the heart of the Lacandon Jungle. Most of them occurred in primiparous teen patients during labor, which exceeded 40 weeks of gestation. All were promptly managed with support measures and magnesium sulfate neuroprotection, 5 of them referred to the second level of the intensive care unit for more comprehensive care, the average length of stay was 2 days. No one presented a new seizure. No adverse perinatal outcomes or maternal death were recorded. The pre-eclampsia-eclampsia syndrome is a problem with a high impact on pregnancy and a challenge for all three levels of care, but especially for care in rural areas and indigenous areas throughout Mexico, since, due to entrenched customs, patients omit prenatal control, in addition to living in places with difficult access to hospitals or clinics.

Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de zonas semirrurales de Ecuador II / Prevalence of intestinal parasitosis in schoolchildren from semi-rural areas of Ecuador II

La mayor proporción de individuos afectados por la parasitosis intestinal corresponde a la población infantil, debido a su inmadurez inmunológica y poco desarrollo de hábitos higiénicos y la práctica de jugar con tierra. Los estudios realizados en zonas rurales a nivel internacional sobre prevalencia de parasitosis intestinales en niños, reportan cifras que varían entre el 30 y 90 %. En los países afectados, entre los que figura notablemente Ecuador, las infecciones parasitarias intestinales están estrechamente relacionadas a los procesos de desarrollo económico y social. Ochenta y un escolares de zonas semirrurales (20%) cumplieron con los criterios diagnósticos de parasitosis intestinal. La Blastocystis sp. (10%), fue la especie parasitaria más comúnmente encontrada, en segundo lugar E. nana (3,7%) y en tercer lugar Complejo Entamoeba (2,5%). Específicamente en la población infantil de zonas semirrurales no se han realizado estudios de pesquisaje recientes en el contexto ecuatoriano y se ignora qué consecuencias pudo tener la pandemia de COVID-19 para la prevalencia de estas infecciones. Se desarrolló una investigación sobre los antecedentes y prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de zonas semirrurales de Ecuador a fin de aportar información empírica al respecto(AU)

The largest proportion of individuals affected by intestinal parasitosis corresponds to the child population, due to their immunological immaturity and little development of hygienic habits and the practice of playing with dirt. - Studies carried out in rural areas at the international level on the prevalence of intestinal parasites in children, report figures that vary between 30% and 90%. In the affected countries, including notably Ecuador, intestinal parasitic infections are closely related to the processes of economic and social development. Eighty-one schoolchildren from semi-rural areas (20%) met the diagnostic criteria for intestinal parasitosis. The Blastocystis sp. (10%), was the most commonly found parasitic species, in second place E. nana (3.7%) and in third place Entamoeba Complex (2.5%). Specifically, in the child population of semi-rural areas, no recent screening studies have been carried out in the Ecuadorian context and the consequences the COVID-19 pandemic could have had on the prevalence of these infections are unknown. An investigation was developed on the background and prevalence of intestinal parasitosis in schoolchildren from semi-rural areas of Ecuador in order to provide empirical information in this regard(AU)

Estudio del estado nutricional y de la prevalencia de exceso de peso en adolescentes de localidades extremeñas de diferentes tamaños / A study of the nutritional status and prevalence of overweight among adolescents from different size towns in Extremadura

RESUMEN En este trabajo se determina el estado nutricional de adolescentes de Extremadura y la prevalencia de sobrepeso y obesidad en función del tamaño de la localidad de procedencia. Se realizó un estudio con 816 estudiantes de Educación Secundaria Obligatoria y Bachillerato, de ambos sexos, con edades de 13 a 18 años. Los centros educativos pertenecían a municipios de una Región española, Extremadura, de diferentes tamaños (de menos de 5.000 a más de 60.000 habitantes). Se recogieron datos antropométricos y, siguiendo criterios nacionales e internacionales, se determinaron los porcentajes de sobrepeso y obesidad en función del tamaño de las localidades. Los alumnos de localidades rurales (menores de 5.000 habitantes) tienden a presentar valores de diferentes parámetros antropométricos que se relacionan con un menor desarrollo corporal. Aunque hubo variaciones en la prevalecía de sobrepeso y obesidad en función de los criterios utilizados, las localidades de más de 60.000 habitantes presentaron los mayores porcentajes medios de exceso de peso y las rurales, los menores.

ABSTRACT The aim of this study was to determine the nutritional status and estimate the prevalence of overweight and obesity among adolescents from different size towns in the Extremadura Region of Spain. A sample of 816 secondary school students of both sexes between 13 and 18 years of age were evaluated. The educative centers selected belonged to different size towns (populations between <5,000 and >60,000 inhabitants). Different anthropometric measures were taken. The percentage of teenagers with overweight and obesity was calculated following national and international standards and compared by town size. Students from rural towns, <5,000 inhabitants, had the lowest values in some of the anthropometric measures; results that are associated with a lower body development. There were differences in the prevalence of overweight and obesity based on the criteria used, but, in general, adolescents from larger towns (>60,000 inhabitants) showed the highest percentages of overweight, whereas rural populations showed the lowest percentages.

Reflexões sobre trajetórias de trabalho do pequeno agricultor familiar no interior do Estado de São Paulo / Reflections on work trajectories of the small family farmer in the interior of the State of São Paulo / Reflexiones sobre trayectorias de trabajo del pequeño agricultor familiar en el interior del Estado de São Paulo

Este trabalho analisa aspectos de trajetórias psicossociais de um grupo de pequenos agricultores familiares arrendatários de terra e que vivenciam o processo de envelhecimento. Trata-se de um estudo exploratório de natureza social e qualitativa. A metodologia utilizada foi a história de vida. Participaram do estudo quatro sujeitos, três homens e uma mulher, com a idade entre sessenta e seis anos e setenta e seis anos. Os resultados evidenciam a complexidade do sistema de organização produtiva, o trabalho na zona rural e seus impactos na construção de identidade no contexto de envelhecimento.

This paper analyzes aspects of psychosocial trajectories of a group of small family farmers lessees of land and experience the aging process. This is an exploratory study of social and qualitative nature. The methodology used was the story of life. The study included four subjects, three men and one woman between the ages of sixty-six years and seventy-six. The results show the complexity of the system of productive organization, the work in the countryside and their impact on the construction of identity in the aging context.

Este trabajo analiza aspectos de las trayectorias psicosociales de un grupo de pequeños agricultores familiares arrendatarios de tierra y experimenta el proceso de envejecimiento. Se trata de un estudio exploratorio de naturaleza social y cualitativa. La metodología utilizada fue la história de la vida. El estudio incluyó cuatro sujetos, tres hombres y una mujer entre las edades de sesenta y seis años y setenta y seis. Los resultados muestran la complejidad del sistema de organización productiva, el trabajo en el campo y su impacto en la construcción de la identidad en el contexto del envejecimiento.

Prevalência de incontinência urinária e seu impacto sobre a qualidade de vida de idosos: estudo comparativo entre meio urbano e meio rural / Urinary incontinence prevalence and your impact on the quality of life in elderly: comparative study between urban and rural areas / Prevalencia de la incontinencia urinaria y su impacto en la calidad de vida de las personas mayores: un estudio comparativo entre las zonas urbanas y rurales

Pesquisa do tipo observacional, realizada com 125 idosos, de ambos os sexos, com o objetivo de comparar a prevalência e o impacto da incontinência urinária sobre a qualidade de vida e características das perdas urinárias de idosos do meio urbano e rural. Foi utilizado um questionário de caracterização dos idosos que continha informações sociodemográficas, locais de moradia (meio urbano ou rural) e utilização de medicações. Não houve diferença entre a prevalência e as características das perdas urinárias entre o grupo rural e o grupo urbano.

Observational research, conducted with 125 elderly's, with age ranging from 60 and 96 years, for both sexes, with the aim of compare the prevalency and the impact of the urinary incontinence on the quality of life and the characteristics of urinary losses of elderly of urban and rural area. Was used a questionnaire to characterize the elderly that contained socio-demographic information, place of residence (urban or rural) and use of medications. There was no difference between the prevalence and characteristics of urinary losses between rural group and the urban group.

La investigación observacional, realizada con 125 ancianos, con edades comprendidas entre 60 y 96 años, para ambos sexos, con el objetivo de comparar la prevalencia y el impacto de la incontinencia urinaria sobre la calidad de vida y las características de las pérdidas urinarias de los ancianos del área urbana y rural. Se utilizó un cuestionario para caracterizar a las personas mayores que contenían información sociodemográfica, lugar de residencia (urbano o rural) y uso de medicamentos. No hubo diferencias entre la prevalencia y las características de las pérdidas urinarias entre el grupo rural y el grupo urbano.

A relação entre a educação infantil e as famílias do campo / The relationship between early childhood education and countryside families / La relación entre la educación infantil y las familias del campo

A relação Educação Infantil e famílias é estudada prioritariamente em contextos urbanos, sendo raras as pesquisas em áreas rurais, fato que influencia os avanços do conhecimento e a elaboração das políticas para infâncias do campo. O artigo apresenta dados de uma pesquisa realizada em uma escola rural (Minas Gerais - Brasil), cujo objetivo foi compreender significações sobre a relação família escola. Foram feitas observações na escola e entrevistas com seis profissionais de educação e cinco famílias. O material foi analisado qualitativamente e sistematizado nos eixos temáticos: 1) instrumentos da relação escola família; 2) presença da família na escola; 3) situações problemáticas. A análise dos dados revelou que a concretude do campo investigado, marcada por grandes distâncias geográficas e específicas condições de vida e trabalho, atravessa e configura encontros possíveis entre as instituições escolar e familiar. Os resultados indicam às escolas a necessidade de recriação das formas tradicionais de conceber a relação com a família.

The early childhood education and family relationship is studied primarily in urban settings, with few studies in countryside, a fact that influences the progress of knowledge and the development of policies for countryside childhood. The article presents data from a survey in a countryside school (Minas Gerais - Brazil), whose goal was to understand the meanings of family-school relationship. Observations at school and interviews with six education professionals and five families were made. The material was qualitatively analyzed and systematized the themes: 1) instruments of school-family relationship; 2) family presence at school; 3) problematic situations. Data analysis revealed that the concreteness of the investigated field, marked by great geographic distances and specific conditions of life and work, through and sets up possible encounters between the school and family institutions. The results indicate the need for schools to recreate traditional ways of thinking the relationship with the family.

La relación Educación Infantil y familias son estudiadas prioritariamente en contextos urbanos, siendo raras las investigaciones en áreas rurales, hecho que influencia los avances del conocimiento y la elaboración de las políticas para infancias del campo. El artículo presenta datos de una investigación realizada en una escuela rural (Minas Gerais - Brasil), cuyo objetivo fue comprender significaciones sobre la relación familia-escuela. Se realizaron observaciones en la escuela y encuestas con seis profesionales de educación y cinco familias. El material fue analizado cualitativamente y sistematizado en los ejes temáticos: 1) instrumentos de la relación escuela-familia; 2) presencia de la familia en la escuela; 3) situaciones problemáticas. El análisis de los datos enseñó que la concretad del campo investigado, marcada por grandes distancias geográficas y específicas condiciones de vida y trabajo, atraviesa y configura encuentros posibles entre las instituciones escolar y familiar. Los resultados indican a las escuelas la necesidad de recreación de las formas tradicionales de concebir la relación con la familia.

Prevalencia de parásitos intestinales en perros de dos centros de bienestar animal de Medellín y el oriente antioqueño (Colombia), 2014 / Prevalence of Intestinal Parasites in Dogs from Two Centers of Animal Welfare from Medellín and eastern Antioquia (Colombia), 2014 / Prevalência de parasitas intestinais em cachorros de dois centros de bem-estar animal de Medellín e do oriente da região de Antioquia (na Colômbia), 2014

En Colombia poco se han estudiado las parasitosis intestinales en caninos, y los perros de la calle constituyen un grupo de elevado riesgo para la adquisición de enfermedades zoonóticas parasitarias. Por medio de un estudio descriptivo transversal realizado en 2014 se determinó la prevalencia de parasitosis intestinal en 68 caninos de ambos sexos de dos centros de bienestar animal de Medellín y el oriente antioqueño (Colombia) y sus factores asociados. El diagnóstico parasitológico se realizó por examen directo con solución salina al 0,8 % y lugol, y el método de flotación de Sheather. La prevalencia global de enteroparásitos fue 72,1 % (49), helmintos 58,8 % (40), protozoos 33,8 % (23) y poliparasitismo en el 45,6 % (31). Se identificaron 11 agentes parasitarios, de los cuales los más prevalentes fueron Uncinaria stenocephalia, con el 39,7 % (27); Ancylostoma caninum, con el 20,6 % (14); Trichuris vulpis, con el 16,2 % (11), y Toxocara spp., con el 11,8 % (8). Estos fueron estadísticamente mayores en el oriente antioqueño (valor p chi² < 0,05). Taenia spp. presentó una prevalencia de 4,4 % (3) y fue mayor en Medellín. No hubo asociación entre la prevalencia de cada taxón con el sexo ni la edad (valor p > 0,05). Se evidenció una alta prevalencia de parasitismo intestinal en caninos de Medellín y del oriente antioqueño, y gran diversidad en las prevalencias de los subgrupos estudiados. Esta información pone de manifiesto la necesidad de fomentar investigaciones tendientes a conocer la magnitud y los factores asociados en poblaciones específicas como base para la orientación de acciones en salud veterinaria y la salud pública, dado el potencial zoonótico de algunas parasitosis de caninos.

In Colombia, there are very few studies about intestinal parasitosis in dogs, and street dogs constitute a high-risk group for the acquisition of parasitic zoonotic diseases. Through a cross-sectional descriptive study carried out in 2014, the prevalence of intestinal parasitosis and its associated factors were determined in 68 dogs of both sexes from two animal welfare centers in Medellin and eastern Antioquia (Colombia). The parasitological diagnosis was made by direct examination with saline solution at 0.8% and iodine, and the Sheather flotation method. The overall prevalence of intestinal parasitosis was 72.1% (49), helminths 58.8% (40), protozoa 33.8% (23) and parasitism in 45.6% (31). 11 parasitic agents, of which the most prevalent were Uncinaria stenocephala with 39.7% (27), were identified; Ancylostoma caninum, with 20.6% (14); Trichuris vulpis, with 16.2% (11) and Toxocara spp., with 11.8% (8). These were statistically higher in eastern Antioquia (p value chi² < 0,05). Taenia spp. presented a prevalence of 4.4% (3) and it was higher in Medellin. There was no association between the prevalence of each taxon to sex or age (p value > 0.05). A high prevalence of intestinal parasitism in dogs from Medellin and eastern Antioquia was evidenced, as well as a great diversity in the prevalence of the subgroups studied. This information highlights the need to promote research in order to determine the magnitude and associated factors in specific populations as the foundation for targeting actions on veterinary health and public health, given the zoonotic potential of some parasitosis of dogs.

Na Colômbia são poucos os estudos realizados sobre as parasitoses intestinais em caninos, e os cachorros da rua constituem um grupo de elevado risco para a aquisição de doenças zoonótico parasitárias. Através de um estudo descritivo transversal realizado em 2014 se determinou a prevalência de parasitose intestinal em 68 caninos de ambos os sexos de dois centros de bem-estar animal de Medellín e do oriente da região de Antioquia (na Colômbia) e seus fatores associados. O diagnóstico parasitológico se realizou por exame direto com solução salina ao 0,8 % e lugol, e o método de flotação de Sheather. A prevalência global de enteroparasitas foi 72,1 % (49), helmintos 58,8 % (40), protozoários 33,8 % (23) e poli parasitismo em 45,6 % (31). Identificaram-se 11 agentes parasitários, dos quais os mais prevalentes foram Uncinaria stenocephala, com o 39,7 % (27); Ancylostoma caninum, com o 20,6 % (14); Trichuris vulpis, com 16,2 % (11), e Toxocara spp., com 11,8 % (8). Estes foram estatisticamente maiores no oriente da região de Antioquia (valor p chi² < 0,05). Taenia spp. Apresentou uma prevalência de 4,4 % (3) e foi maior em Medellín. Não houve associação entre a prevalência de cada táxon com o sexo nem a idade (valor p > 0,05). Evidenciou-se uma alta prevalência de parasitismo intestinal em caninos de Medellín e no oriente da região de Antioquia, e grande diversidade nas prevalências dos subgrupos estudados. Esta informação manifesta a necessidade de fomentar as pesquisas tendentes a conhecer a magnitude e os fatores associados em populações específicas como base para a orientação de ações em saúde veterinária e em saúde pública, devido o potencial zoonótico de algumas parasitoses de caninos.

Estudio entomológico de vectores transmisores de la infección por Trypanosoma cruzi en la población rural del estado Sucre, Venezuela / Entomological study of Trypanosoma cruzi vectors in the rural communities of Sucre state, Venezuela

Introducción. Debido a los cambios ambientales y a la intervención del hombre en los espacios silvestres, se ha cambiado el nicho ecológico de los vectores reduvídeos. Objetivo. En el presente estudio se evaluó la situación actual de los índices entomológicos de los triatominos responsables de la transmisión de Trypanosoma cruzi en el estado Sucre. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo transversal en 96 centros poblados y 576 viviendas de los 15 municipios del estado Sucre, Venezuela, entre agosto y noviembre de 2008. Los vectores se identificaron con base en sus características morfológicas. La identificación de Trypanosoma spp. en las heces de los triatominos se hizo mediante el examen directo por microscopía. Las láminas positivas se tiñeron con Giemsa y los parásitos se identificaron por sus características morfológicas. Resultados. Los índices entomológicos con los valores más elevados fueron la dispersión en centros poblados rurales del estado Sucre (16,67 %) y la colonización de las viviendas (33,33 %). Las especies de triatominos capturados fueron Rhodnius prolixus , Rhodnius pictipes , Rhodnius robustus , Triatoma maculata y Panstrongylus geniculatus , siendo T . maculata el principal vector en el domicilio. Conclusiones. A pesar del bajo índice de infección natural en vectores (1,72 %), la existencia de especies con éxito reproductivo en el domicilio y el peridomicilio puede garantizar el mantenimiento de la cadena epidemiológica, tanto de la enfermedad como del parásito.

Introduction: The ecological niche of Reduvidae vectors has been modified due to environmental changes and human encroachment into the rural areas. Objective: This study evaluates the current entomological indices of triatomines responsible for Trypanosoma cruzi infection in Sucre State, Venezuela. Materials and methods: A cross-sectional and prospective study was conducted in 95 towns and 577 dwellings in the 15 municipalities of the state of Sucre, Venezuela, from August to November, 2008. Triatomine bugs were identified on the basis of morphological characteristics, and their feces examined for T. cruzi infection through direct microscopy. Positive slides were stained with Giemsa and parasites were identified by morphologic characterization. Results: The entomological indices expressing the highest values were dispersion (16.67%) and household colonization (33.33%). The triatomine species captured were: Rhodnius prolixus , Rhodnius main intradomiciliaryvector. Conclusions: Despite the low index of vector infection (1.72%), the existence of species with domiciliary and peridomiciliary reproductive success ensures the persistence of the epidemiological chain both for the disease and the parasite.

Intervención con rumba y educación nutricional para modificar factores de riesgo cardiovascular en adultos con síndrome metabólico / Intervention with rumba and nutrition education to modify cardiovascular risk factors in adults with metabolic syndrome

Objetivo. Evaluar el efecto de una intervención de rumba y educación nutricional sobre los factores de riesgo cardiovascular en un grupo de personas con síndrome metabólico de un área rural de Colombia. Métodos. Ensayo clínico controlado con asignación aleatoria, que incluyó 59 personas entre 30 y 60 años con síndrome metabólico. El grupo de intervención (n = 30) participó en un programa de 12 semanas de ejercicio con rumba aeróbica, 60 minutos, tres días por semana y trabajo de fortalecimiento muscular, 30 minutos, dos veces por semana. Además, recibió educación nutricional durante dos horas cada semana. El grupo control (n = 29) continuó con los cuidados convencionales. Se evaluó el efecto de la intervención de grupo sobre los factores de riesgo cardiovascular: fisiológicos, metabólicos, antropométricos y nutricionales. Resultados. En el grupo de intervención disminuyó la tensión arterial sistólica (-10,0 mmHg; IC95%: -14,3 a -5,6, P < 0,001), la diastólica (-4,8 mmHg; IC95%: -8,4 a -1,1, P < 0,05) y la puntuación del riesgo cardiovascular global a 10 años (-1,5%; IC95%: -2,7 a - 0,3, P < 0,05). Además, aumentaron el consumo de oxígeno máximo (1,7 mL O2.kg-1.min-1; IC95%: 0,1 a 3,3, P < 0,05) y la fuerza muscular (P < 0,001). También se observaron cambios favorables en la composición corporal, en la ingesta calórica y en el consumo de macro y micronutrientes (P < 0,05). No se detectaron diferencias entre los dos grupos en las variables metabólicas ni en los marcadores inflamatorios (P > 0,05). Conclusiones. Un programa de ejercicio con rumba y fortalecimiento muscular, unido a educación nutricional, modifica favorablemente los factores de riesgo cardiovascular en personas con síndrome metabólico.

Objective. Evaluate the effect of an intervention with rumba dance and nutrition education on the cardiovascular risk factors in a group of people with metabolic syndrome in a rural area of Colombia. Methods. Controlled, randomized clinical trial that included 59 people between 30 and 60 years of age with metabolic syndrome. The intervention group (n = 30) participated in a 12-week exercise program of aerobic rumba (60 minutes, 3 days per week) and muscle-strengthening work (30 minutes, twice a week). Each week the group also received two hours of nutrition education. The control group (n = 29) continued with conventional care. An assessment was made of the effect on the cardiovascular risk factors (physiological, metabolic, anthropometric, and nutritional) in the intervention group. Results. The intervention group showed a reduction in systolic blood pressure (-10.0 mmHg; CI95%: -14.3 to -5.6, P < 0.001), diastolic blood pressure (-4.8 mmHg; CI95%: -8.4 to -1.1, P < 0.05) and overall cardiovascular risk at 10 years (-1.5%; CI95%: -2.7 to -0.3, P < 0.05). Furthermore, there was an increase in peak oxygen con­sumption (1.7 ml O2∙kg-1∙min-1; CI95%: 0.1 to 3.3, P < 0.05) and muscular strength (P < 0.001). Positive changes were also observed in body composition, caloric intake, and consumption of macro and micronutrients (P < 0.05). No differences were detected between metabolic variables in the two groups or in inflammatory markers (P < 0.05). Conclusions. An exercise program with rumba and muscular strengthening, combined with nutrition education, favorably modifies cardiovascular risk factors in people with metabolic syndrome.

Applying the Fuzzy Delphi Method for determining socio-ecological factors that influence adherence to mammography screening in rural areas of Mexico / Aproximación Fuzzy Delphi para determinar los factores socioecológicos que influyen en la adherencia a la mastografía en áreas rurales de México / Abordagem Fuzzy Delphi para determinar os fatores socioecológicos que influenciam a adesão à mamografia de rastreio em áreas rurais do México

In Mexico, regular participation in mammography screening is low, despite higher survival rates. The objective of our research is to highlight healthcare procedures to be optimized and target areas to encourage investment and to raise awareness about the benefits of early diagnosis. Those socio-ecological factors (community, interpersonal and individual) were collected through a review of literature and based on the spatial interaction model of mammography use developed by Mobley et al. The opinion of diverse groups of experts on the importance of those factors was collected by survey. The Fuzzy Delphi Method helped to solve the inherent uncertainty of the survey process. Our findings suggest that population health behaviors, proximity-density to facilities/ physicians and predisposing factors are needed to increase the screening rate. Variations in expert group size could affect the accuracy of the conclusions. However, the application of the enhanced aggregation method provided a group consensus that is less susceptible to misinterpretation and that weighs the opinion of each expert according to their clinical experience in mammography research.

En México la participación regular en mastografía reporta baja frecuencia, aun cuando ésta incrementa la supervivencia. El objetivo de esta investigación es destacar procedimientos que necesitan ser optimizados y áreas necesitadas de inversión, con el fin de incrementar la concientización acerca de los beneficios del diagnóstico temprano. Tales características socioecológicas (comunitarias, interpersonales e individuales) fueron puestas en listas a través de la revisión de la literatura específica y el modelo de interacción espacial del uso de mastografía, desarrollado por Mobley et al. La opinión de los expertos, respecto a la importancia de dichas características, fue recogida por una encuesta, aplicando el método Fuzzy Delphi para reducir la incertidumbre implícita. Nuestros hallazgos sugieren que las conductas de salud de la población, proximidad y densidad de facilidades y médicos, así como factores de predisposición, son necesarios para incrementar las tasas de examen. El uso de grupos de expertos desiguales en tamaño podría afectar a la fiabilidad de las conclusiones. La aplicación de un método de agregación modificado proporcionó un consenso grupal menos sensible a una malinterpretación, además de ponderar la importancia de cada experto según su experiencia en investigaciones con mastografía.

No México, a participação regular em mamografia refere baixa frequência, mesmo que acrescentada a sobrevivência. O objetivo desta investigação é destacar os procedimentos que precisam ser otimizados e áreas de investimento, para aumentar a conscientização sobre os benefícios do diagnóstico precoce. Tais características socioecológicas (comunidades, interpessoais e individuais) foram registradas por meio da revisão da literatura e do modelo de interação espacial do uso da mamografia desenvolvido pelo Mobley et al. As opiniões de especialistas sobre a importância dessas características foram recolhidas por uma pesquisa, utilizando o método Fuzzy Delphi para reduzir a incerteza implícita. Nossos resultados sugerem que os comportamentos de saúde da população, proximidade e densidade de instalações e médicos, bem como fatores predisponentes, são essenciais para acrescentar as taxas de testes. O uso de painéis desiguais em tamanho poderia afetar a confiabilidade das conclusões. A aplicação do método de agregação modificada forneceu um consenso do grupo menos sensível a um mal-entendido, além de avaliar a importância de cada especialista de acordo com a sua experiência de investigação com a mamografia.

Diagnóstico de hepatozoon spp. en perros (Canis familiaris) y sus vectores en áreas rurales de los Estados Lara y Yaracuy-Venezuela / Diagnosis of hepatozoon spp. in dogs (Canis familiaris) and its vectors from rural areas of Lara and Yaracuy States, Venezuela

El objetivo de este trabajo fue diagnosticar Hepatozoon spp. en perros de áreas rurales en algunos municipios de los estados Lara y Yaracuy, así como su relación con los potenciales artrópodos vectores involucrados en su transmisión. Babesia canis vogeli, Ehrlichia canis y en menor frecuencia Hepatozoon canis son los agentes parasitarios más importantes en caninos teniendo todos ellos como vector a Rhipicephalus sanguineus. Estos hemotrópicos infectan frecuentemente a los animales sin causarles sintomatología clínica y en otros casos les causan enfermedad de gravedad variable. La asociación de estos agentes es muy común, lo que favorece la gravedad de los síntomas clínicos. Además de R. sanguineus, otros géneros de garrapatas pueden ser encontradas parasitando perros, como Amblyomma e Ixodes. Durante el estudio se realizaron frotis sanguíneos de sangre periférica de la oreja de 300 perros y se colectaron 604 garrapatas por medio de extracción manual. Estos ixódidos fueron identificados taxonómicamente en el Laboratorio de Parasitología con la ayuda de claves dicotómicas y luego fueron sometidas a disección en busca de fases evolutivas de Hepatozoon spp. Los resultados fueron analizados a través de estadísticas no paramétricas indicando la presencia o ausencia de Hepatozoon spp. y la identificación de los vectores involucrados. Se observó Hepatozoon spp. en las muestras de sangre periférica de 11 de los perros estudiados, correspondiendo a tres perros del estado Lara y ocho al estado Yaracuy. En relación a los vectores, se identificaron en el estado Lara, 557 Rhipicephalus sanguineus, 11 Amblyomma ovale y 10 Ixodes spp. y en el estado Yaracuy solamente se diagnosticaron 26 especímenes de Amblyomma ovale. Es importante destacar la presencia de Hepatozoon spp. en áreas rurales donde no se identificó R. sanguineus.

The purpose of this research was to diagnose Hepatozoon spp. in dogs from rural areas in some municipalities of the States of Lara and Yaracuy, Venezuela, and its relationship with potential arthropods vectors involved in its transmission. Babesia canis vogeli, Ehrlichia canis, and less frequently, Hepatozoon canis, are the most important hemoparasites of dogs, all having as a common vector Rhipicephalus sanguineus. These hemoparasites frequently infest both domestic and rural animals without overt clinical symptoms; in other cases, they cause diseases of varied severity. Coinfections by hemoparasites are very common, which favors the severity of clinical symptoms. Besides R. sanguineus, other tick genera like Amblyomma and Ixodes, can be found infesting dogs. To carry out this study, thin blood smears from peripheral ear veins of 300 dogs were performed; and 604 ticks were collected by manual extraction. These ixodids were taxonomically identified at the Parasitology Laboratory, with the help of dichotomous taxonomic keys. Then, they were subjected to dissections looking for evolutionary stages of Hepatozoon spp. Results obtained were analyzed through non-parametric statistics, showing the presence or absence of Hepatozoon spp. and the identification of the involved vectors. Hepatozoon spp. was found in samples of peripheral blood in 11 of the dogs studied, three from the State of Lara and eight from the State of Yaracuy. Regarding vectors, 557 Rhipicephalus sanguineus, 11 Amblyomma ovale and 10 Ixodes spp. were identified in Lara, whereas only 26 specimens of Amblyomma ovale were identified in Yaracuy. It is important to underscore the presence of Hepatozoon spp. in rural areas where R. sanguineus was not identified.

Seropositividad a Neospora caninum en Perros de Áreas Rurales y Urbanas del estado Yaracuy, Venezuela / Seropositivity to Neospora caninum in Dogs of Rural and Urban Areas of Yaracuy State, Venezuela

Se realizó un estudio de tipo exploratorio para determinar la seropositividad a Neospora caninum y su asociación con la procedencia y el sexo en perros de áreas rurales y urbanas del estado Yaracuy, Venezuela. Se evaluaron en total 232 perros, de los cuales 116 pertenecían a fincas de producción bovina del municipio Bolívar y 116 fueron muestreados al acudir a consultas en tres clínicas veterinarias privadas de la ciudad de San Felipe. La presencia de anticuerpos contra N. caninum fue determinada utilizando la técnica serológica de inmunofluorescencia indirecta, mientras que la asociación de la seropositividad al parásito con la procedencia y el sexo de los animales se determinó mediante la razón de productos cruzados (OR). Se obtuvo una positividad general de 12,93%, siendo de 20,69% para los caninos provenientes del área rural y 5,17% para los provenientes del área urbana. La seropositividad se encontró asociada significativamente (P<0,05) al origen rural de los animales (OR=4,78), mientras que no se encontró asociación significativa (P>0,05) con el sexo. Se encontraron evidencias de la importancia de los perros en la epidemiología de la neosporosis en la región estudiada.

An exploratory study was conducted to determine the Neospora caninum seropositivity and its association with the origin and sex in dogs from rural and urban areas of Yaracuy state, Venezuela. A total of 232 dogs were evaluated, 116 of which belonged to cattle production farms of Bolivar municipality and 116 were sampled to attend consultations in three private veterinary clinics in the city of San Felipe. The presence of antibodies against N. caninum was determined using indirect immunofluorescence serological technique, while the association of parasite seropositivity with origin and sex of the animals was determined by the odds ratio (OR). It was obtained a 12.93% overall positivity, being 20.69% for canines from rural areas and 5.17% for those from urban areas. Seropositivity was found significantly associated (P<0.05) to rural animal origin (OR=4.78), whereas no significant association was found (P>0.05) with sex. Evidences of the importance of dogs in the epidemiology of neosporosis in the study region were found.

Intervenciones breves con adolescentes estudiantes rurales que consumen alcohol en exceso / Brief interventions with adolescent rural students who drink alcohol in excess

Debido a la falta de programas dirigidos a prevenir y tratar el consumo excesivo de alcohol en adolescentes de comunidades rurales, se evaluaron dos modalidades de corta intervención: a) programa breve de cinco sesiones y b) sesión de consejo breve. En una primera fase se realizó un estudio exploratorio, obteniendo un cuadro descriptivo del consumo de alcohol en adolescentes de tres comunidades rurales, mientras que en un segundo momento, mediante un diseño de grupos de comparación, se determinaron los efectos de ambas intervenciones sobre el patrón de consumo y otras variables psicosociales en 24 adolescentes rurales del estado de Aguascalientes (México). Se concluyó que ambas modalidades de intervención son efectivas para el trabajo con adolescentes rurales usuarios de alcohol.

Due to the lack of programs designed to prevent and treat problems related to alcohol consumption in adolescents in rural communities, two brief intervention modalities were evaluated: a) a brief program with five sessions and, b) a brief advice session. During the first stage, an exploratory study was undertaken, on the basis of which a descriptive chart of alcohol consumption among adolescents in three rural communities was obtained, while in the second stage, comparison groups were designed to determine the effects of both interventions on consumption patterns and other psychosocial variables in a sample of 24 rural adolescents of the state of Aguascalientes, Mexico. The conclusion was that both interventions are effective in working with rural adolescent alcohol users.

Prevalência de acidentes de trânsito auto-referidos em Rio Branco, Acre / Prevalence of self-reported traffic accidents in Rio Branco, Northern Brazil / Prevalencia de accidentes de tránsito auto-referidos en Rio Branco, Norte de Brasil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de acidentes de trânsito auto-referidos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado de setembro de 2007 a agosto de 2008, nas zonas urbana e rural de Rio Branco, AC. Foram analisados dados referentes aos adultos (18 a 96 anos, n = 1.516) do inquérito Saúde e Nutrição de Adultos e Crianças de Rio Branco, obtidos em entrevistas domiciliares. As relações entre acidente de trânsito auto-referido e variáveis socioeconômicas e comportamentais foram analisadas por meio de razões de prevalência e intervalos de 95 por cento de confiança; foi efetuada análise de regressão múltipla de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de acidente de trânsito auto-referido foi de 36 por cento. Na análise de Poisson, os indivíduos do sexo masculino (RP=1,45 e IC95 por cento: 1,12;1,87), que relatavam consumo de bebida alcoólica (RP=1,25 e IC95 por cento: 0,97;1,62), com renda acima de cinco salários mínimos (RP=1,88 e IC95 por cento: 1,25;2,83), idade entre 18 e 25 anos (RP=1,45 e IC95 por cento: 1,02;2,05) apresentaram maior probabilidade de referir envolvimento em acidente de trânsito. As variáveis idade e escolaridade mostraram associação inversa com o desfecho, enquanto renda apresentou associação positiva, todas elas com tendência significativa. CONCLUSÕES: A prevalência dos acidentes de trânsito auto-referidos aponta risco mais elevado para homens, com renda mais elevada, menor escolaridade e que ingerem bebida alcoólica, os quais devem ser alvo das campanhas preventivas.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of self-reported traffic accidents and identify associated factors. METHODS: Cross-sectional, population-based study carried out from September 2007 to August 2008, in the urban and rural zones of Rio Branco (Northern Brazil). Data referring to adults (aged 18 to 96 years, n = 1,516) of the inquiry Health and Nutrition of Adults and Children of Rio Branco, obtained in home interviews, were analyzed. The relations between self-reported traffic accident and socioeconomic and behavior variables were analyzed by means of prevalence ratios and 95 percent confidence intervals; Poisson regression analysis was performed. RESULTS: The prevalence of self-reported traffic accident was 36 percent. In the Poisson analysis, male individuals (PR= 1.45 and 95 percent CI: 1.12;1.87) who reported alcohol consumption (PR= 1.25 and 95 percentCI: 0.97;1.62), with income above five minimum wages (PR= 1.88 and 95 percentCI: 1.25;2.83), aged between 18 and 25 years (PR= 1.45 and 95 percentCI: 1.02;2.05), presented higher probability of reporting involvement in traffic accidents. The variables age and level of schooling had inverse association with the outcome, while income had a positive association, all of them with significant tendency. CONCLUSIONS: The prevalence of self-reported traffic accidents shows higher risk for men with higher income, lower level of schooling and who ingest alcoholic beverages. They should be the target of prevention campaigns.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de accidentes de tránsito auto-referidos e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional realizado de septiembre de 2007 a agosto de 2008, en las zonas urbana y rural de Rio Branco, Norte de Brasil. Se analizaron datos referentes a los adultos (18 a 96 años, n=1.516) de la Pesquisa Salud y Nutrición de Adultos y Niños de Rio Branco, obtenidos en entrevistas domiciliares. Las relaciones entre accidente de tránsito auto-referido y variables socioeconómicas y conductuales fueron analizadas por medio de tasas de prevalencia e intervalos de 95 por ciento de confianza. El análisis multivariado fue efectuado por medio de la regresión de Poisson. RESULTADOS: La prevalencia de accidente de tránsito auto-referido fue de 36 por ciento. En el análisis multivariado, los individuos del sexo masculino (RP 1,45 e IC95 por ciento: 1,12;1,87), que relataban consumo de bebida alcohólica (RP 1,25 e IC95 por ciento: 0,97;1,62), con renta superior a cinco salarios mínimos (RP 1,88 e IC95 por ciento: 1,25;2,83), edad entre 18 y 25 años (RP 1,45 e IC95 por ciento: 1,02;2,05) presentaron mayor probabilidad de referir envolvimiento en accidente de tránsito. Las variables edad y escolaridad mostraron asociación inversa con el resultado, mientras que renta presentó asociación positiva, todas ellas con tendencia significativa. CONCLUSIONES: La prevalencia de los accidentes de tránsito auto-referidos, señalan riesgo más elevado para hombres, con renta más elevada, menor escolaridad y que ingieren bebida alcohólica, siendo ellos el blanco de las campañas preventivas.

Proyección de trabajo en el interior del país y factores asociados en médicos recién colegiados de Lima, Perú 2010 / Labor projection in the countryside and associated factors in newly collegiated physicians in Lima, Peru 2010

Objetivos. Estimar la prevalencia y factores asociados con la proyección de trabajo en el interior del país de médicos de Lima. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de corte transversal en 782 médicos quienes fueron encuestados durante su proceso de colegiatura entre los meses de marzo y abril del 2010. Se definió como proyección de trabajo en el interior del país si respondieron "interior del país" a la pregunta ¿dónde planea estar laborando en los próximos cinco años?. Se usó la regresión logística múltiple para encontrar los factores asociados. Resultados. La edad media de los participantes fue de 25 años, 54 por ciento fueron mujeres y 73 por ciento son de universidades privadas. Sólo 7,0 por ciento refirió proyectarse trabajar en el interior del país y el 0,5 por ciento en zonas rurales. No se encontró asociación con el género, lugar de nacimiento, tener familiares médicos, tipo de universidad, dominio del inglés, haber residido por más de un año en provincias y el año de realización del internado. En el análisis multivariado se encontró asociación con haber realizado el internado en un hospital del interior del país (OR:3,1; IC95 por ciento:1,5-6,3), comunicarse en quechua (OR: 2,9; IC:1,4-6,1), que ambos padres nacieran en el interior del país (OR:2,8; IC:1,4-5,6); mientras que la proyección de un sueldo mensual superior a 5000 nuevos soles (OR:0,4; IC:0,2-0,8) y vivir con su familia nuclear o pareja (OR:0,3; IC:0,1-0,5) se asociaron en forma negativa. Conclusiones. Es baja la proyección de trabajo en el interior del país en los médicos colegiados en Lima. Algunos de los factores encontrados pueden ayudar a diseñar estrategias para revertir esta situación.

Objectives. To estimate the prevalence and associated factors with the labor porjection in the countryside of physicians from Lima. Materials and methods. We conducted a cross-sectional study of 782 physicians who were surveyed during their affiliation at Peruvian Medical College during March and April 2010. Labor projection in the countryside was defined such as if they responded "inside the country" to the question "Where do you plan to be working in the next five years?" We used a multiple logistic regression model to find the associated factors. Results. The average age of the participants was 25 years, 54 percent were female and 73 percent graduated in private universities. Only 7.0 percent reported plans to work in the countryside and 0,5 percent in rural areas. No association with gender, place of birth, having physicians in their family, university type, the english efficiency, having resided for more than a one year in the provinces and the year of completion of internship was found. In the multivariate analysis, we found association with having made the internship inside the country (OR: 3.1, 95 percentCI :1.5-6.3), communicate in Quechua (OR: 2.9, CI 1.4- 6.1), both parents born in the countryside (OR: 2.8, CI :1.4-5.6), while a monthly salary projection of more than $ 1780 dollars (OR: 0.4 CI :0.2-0,8) and living with their nuclear family or partner (OR: 0.3, CI :0.1-0.5) were negatively associated. Conclusions. Labor projection of work in the countryside of recently collegiated physicians from Lima is low. Some of the factors found can help to design strategies to reverse this situation.

Trabajadores de salud de nivel intermedio: un recurso prometedor / Mid-level health providers: a promising resource

Los trabajadores de salud de nivel intermedio (TSNI) son trabajadores capacitados en una institución de educación superior durante al menos dos a tres años, quienes son autorizados y regulados para trabajar de forma autónoma para el diagnóstico, control y tratamiento de dolencias, enfermedades y discapacidades, así como participar en la prevención y promoción de la salud. Su papel se ha ampliado progresivamente y ha recibido atención en particular en países de ingresos bajos y medios, como parte de una estrategia para superar los desafíos del personal sanitario, mejorar el acceso a servicios básicos de salud y lograr objetivos relacionados con los Objetivos del Desarrollo del Milenio. La evidencia, aunque limitada e imperfecta, muestra que donde los TSNI están debidamente capacitados, apoyados y coherentemente integrados en el sistema de salud, tienen el potencial para mejorar la distribución de los trabajadores de la salud y el acceso equitativo a los servicios de salud, manteniendo -si no sobrepasando- los estándares de calidad comparables a los servicios prestados por el personal médico. Sin embargo, existen desafíos importantes en términos de la marginación y el limitado apoyo a la gestión de los TSNI en los sistemas de salud. La expansión de los TSNI debe tener prioridad entre las opciones de política consideradas por países que enfrentan problemas de escasez y desigualdad en la distribución de recursos humanos. Una mejor educación, supervisión, administración y regulación de las prácticas y la integración en el sistema de salud tienen el potencial de maximizar los beneficios de la utilización de este personal.

Mid-level health providers (MLP) are health workers trained at a higher education institution for at least a total of 2-3 years, and authorized and regulated to work autonomously to diagnose, manage and treat illness, disease and impairments, as well as engage in preventive and promotive care. Their role has been progressively expanding and receiving attention, in particular in low- and middle-income countries, as a strategy to overcome health workforce challenges and improve access to essential health services and achieve the health related targets of the Millennium Development Goals. Evidence, although limited and imperfect, shows that, where MLP are adequately trained, supported and integrated coherently in the health system, they have the potential to improve distribution of health workers and enhance equitable access to health services, while retaining quality standards comparable to, if not exceeding, those of services provided by physicians. Significant challenges however exist in terms of the marginalization and more limited management support of MLP in health systems. The expansion of MLP should have priority among the policy options considered by countries facing shortage and maldistribution challenges. Improved education, supervision, management and regulation practices and integration in the health system have the potential to maximize the benefits from the use of these cadres.

Experiencia de interacción en trabajo decampo en una zona rural colombiana / Experiência de interação em trabalho de campo numa zona rural colombiana / Interaction experience in field work in a Colombian rural zone

Se describe la experiencia de trabajo de campo de la investigadora con indígenas Embera Chamí en el municipio de Jardín Antioquia, Colombia, las implicaciones de las relaciones de campo, el acercamiento a los participantes, ya sean individuos, grupos o comunidades y sociedades; y, narra, específicamente, la introducción y orientación en el campo, la interacción con las personas, la observación de normas, la organización de la vida diaria, semanal y mensual, así como los roles y las relaciones de reciprocidad en el campo.

The field work experience as a researcher with Ember Chamí Indians in the city of Jardín Antioquia, Colombia is shared. Work field implications, participants’ approach as individuals, groups or communities and societies. It tells specifically the introduction, field orientation, interaction with people, rule observation, daily, weekly and monthly life organization, as well as the roles and reciprocity relationships in the field.

É descrita a experiência de trabalho de campo como pesquisadora com indígenas Embera Chamí no município de Jardim Antioquia, Colômbia, os envolvimentos das relações do campo, a aproximação aos participantes, já sejam indivíduos, grupos ou comunidades e sociedades; e, narra, especificamente, a introdução e orientação no campo, a interação com as pessoas, a observação de normas, a organização da vida diária, semanal e mensal, bem como os papéis e as relações de reciprocidade no campo.

Práctica de mastografías y pruebas de Papanicolaou entre mujeres de áreas rurales de México / Performance of mammography and Papanicolaou among rural women in Mexico

OBJETIVO: Analizar la práctica de mastografías y Papanicolaou y el seguimiento de resultados anormales entre mujeres de áreas rurales en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal con la Encuesta de Evaluación de los Hogares Rurales (ENCEL 2007) - Oportunidades levantada entre julio y noviembre del año 2007. Se utilizó un modelo logístico multinivel para modelar la realización de mastografías y Papanicolaou. RESULTADOS: Se encontró una baja frecuencia en la ejecución de mastografías en mujeres de 30 a 39 años (12 por ciento) y de 40 a 49 años (16 por ciento), además de un bajo informe de seguimiento médico (60 por ciento) en los grupos de edad de alto riesgo y con resultados anormales. Estos factores se relacionaron con la falta de acceso a recursos médicos y la condición indígena de las mujeres. CONCLUSIÓN: Se recomienda fortalecer el acceso a exámenes de mastografía y Papanicolaou entre mujeres de alto riesgo en áreas rurales y el seguimiento adecuado de casos anormales para reducir la letalidad del cáncer de mama (CaMa) y el cáncer cervicouterino (CaCu).

OBJECTIVE: To analyze the frequency of reporting a recently conducted mammogram and/or pap smear and follow-up of abnormal findings among rural poor women in Mexico. METHODS: We performed a cross-sectional analysis using data collected in the ENCEL 2007 - Oportunidades survey carried out between July - November, 2007. We used multilevel logistic regression to model the use of mammography and pap smears. RESULTS: We found a low frequency of reported recent mammogram among the rural poor from 30-39 years old (12 percent) and 40-49 years old (16 percent) and a low frequency of reported medical follow-up of abnormal findings (60 percent), particularly among women at higher risk because of age or abnormal findings. These findings were associated with a lack of availability of medical resources and being of indigenous origin. CONCLUSION: It is fundamental to strengthen both access to and follow-up of mammography and papsmears, particularly among high-risk rural women in order to reduce the level of mortality associated with breast and cervical-uterine cancer.